מבלי להתבלבל אנחנו נבדיל בקלות בין פנים צעירות ופנים מבוגרות. וגם פנים מבוגרות נוכל לציין לעצמינו מי נראית ״טוב לגילה״ ומי ״מוגזמת״ או לחילופין מישהי שדורשת איזו פעולה לשיפור מראה.

אבל לא תמיד נדע להניח את האצבע במדויק באשר לאותו הדבר שגורם לפנים להראות ״צעירות״ ״אסתטיות״ ו-״יפות״. בהרבה תרבויות אידאל היופי מעסיק נשים, והרבה שיטות הוצעו כדי לשמר מראה צעיר. כמה מאתנו שמעו את ההנחיה ״אל תכווצי את הגבות, זה יעשה לך קמטים !״, שיאצו ותרגילים לשרירי ההבעה שמונעים קמטים, לרחוץ את הפנים עם מי קרח או תכשיר כזה או אחר, וגם עדינות הנפש שבינינו תסכמה למרוח שליה אם יבטיחו לה שזה סוד הנעורים…  

הכירורגיה הפלסטית עוסקת זה שנים רבות בשאלה זו, ומנסה למפות לעצמה את הפרמטרים המגדירים יופי ונעורים בפנים. המטרה, כמובן, להצליח לבודד ולתקן את המרכיבים שהשתנו ברבות השנים. ואחרי עשרות רבות של שנים ומחקר, ניתן לומר שיש לנו לפחות הבנה, באילו תהליכים מדובר בפנים מתבגרות :

1. תרבות השפע (עודפי עור) – לילדים ולנשים צעירות יש כמות עור בפנים ובאזור העיניים שמספיק בדיוק. כלומר כשהעיניים נעצמות, עור העפעף נמתח חלק ואין עור עודף אותו ניתן לצבוט. עם השנים, בשל אובדן האלסטיות, אנחנו מתחילות לצבור עודפי עור. בעפעפיים העליונים והתחתונים אנחנו מבחינות בעודפי העור, שאם אנחנו צובטות בין האצבעות ומדמיינות את המפגש עם הכירורג הפלסטי, אפשר לראות איך העפעף חוזר למצבו החלק. כך גם לגבי העור העודף מתחת לסנטר, והקמטים המרובים בצוואר ובלחיים, שמסגירים את הגיל. עודפי עור אלה אינם ניתנים לפתרון מלבד על ידי הסרה כירורגית, בניתוח מתיחת פנים וצוואר, ובניתוח עפעפיים.

2. לשחרר את הרצועה – העור בפנים ולמעשה בכל הגוף, מהודק לנקודות עגינה בעצמות בעזרת רצועות, סיבי רקמה נוקשים יותר. אם תעמדו מול הראי ותבחנו את פניכן, תוכלו לזהות את נקודות האחיזה בגבול התחתון של ארובת העין, בקווים אלכסוניים הנמתחים מפסגת עצם הלחי, והאזור המקובע משני צדי הסנטר. עם השנים, הרצועות מתארכות, אך במידה פחותה מכפי שהעור נמתח, כך שהעור יהיה צמוד יותר לעצם אך סביב יתלה כמו וילון של תיאטרון. מעבר לכך – הרצועות תוחמות מדורי שומן שמשווים נפח וצורה לפנים. בניתוח מתיחת פנים – מהדקים את הרצועות האלה ובכך מקבעים את הרקמות למקומן המקורי מעל העצמות

3. נפחים רבותי, נפחים- כולן עכשיו להוציא את רישיון הנהיגה או את תעודת הזהות שלה ולעיין בתמונה. ללא קשר למשקל גופינו, פנים צעירות מאופיינות בנפח בלחיים, סביב העיניים, ובשפתיים. הנפח הוא בעצם השומן התת עורי ושומן שנמצא במדורים עמוקים יותר בין שרירי ההבעה. כמו שציינתי בסעיף הקודם, השומן תחום על ידי רצועות המחברות את העור לבליטות בעצמות הפנים. כאשר השומן מדלדל, והרצועות מתארכות, כיסי השומן פחות מלאים וזקורים, וזולגים כלפי מטה – וכך לדוגמא נוצר הקפל הידוע במיוחד לשמצה בין האף לזווית הפה. את נפחים ניתן לחדש במגוון דרכים, בפרוצדורה במרפאה בעזרת חומרי מילוי למיניהם, כמו למשל חומצה היאלורונית. יש מגוון גדול של חומרי מילוי, המגיעים בדרגות צמיגות שונות, ודרגות שונות של יכולת ״הרמה״ של הרקמה מעליהם, ועד כמה הן נטמעות  ומסתוות ברקמה בקלות. לחומרי מילוי אלה יתרונות רבים, מוצר מדף, קלים לתפעול, ניתן להמיס אותם אם משהו משתבש. מאידך, אלה חומרים מתכלים, ובכל זאת מדובר בחומר זר. מתיחת הפנים המודרנית מיחסת המון חשיבות לשחזור הנפחים בפנים – בלעדיהם גם אם נהדק את הרצועות  ונסיר את העור העודף, עדיין לא יתקבל מראה הרמוני וצעיר.  כך שבכל מתיחת פנים – שואבים מעט שומן, מהירכיים או מהבטן התחתונה, ומזריקים לאזור עצמות הלחיים. לשפתיים, לפסים היורדים מהאף לשפה ומהשפה לסנטר, לריפוד עצם הגבה ולמצח.

4. שאר ירקות ( קמטוטים, קופרוזות פיגמנטציה ועוד) – נוסף על כל המרכיבים אותם מנינו קודם, נותר המרכיב של איכות העור. בתוך סלסלה זו אנחנו מכניסים את העור השמנוני והעבה לעומת העור היבש והדקיק, את העור שסבל הרבה נזקי שמש ולכן נותר שביר ולא אלסטי, עור עם הרבה פיגמנטציה – כתמים שמצטברים לאורך השנים בשל חשיפה לשמש, או אדמומיות בגלל נימי דם מתחת לעור, וקמטוטי הבעה, או קמטוטים סביב הפה שצצו אחרי שנים של עישון. פגמים שכדאי לטפל בהם לאורך זמן, על ידי טיפולים אצל קוסמטיקאית, המנעות מחשיפה לשמש, משחות מבהירות, פילינג לסוגיו וטיפולי ליזר. בניתוחי מתיחת פנים- ניתן לתת מענה נקודתי, לקמטוטים סביב הפה, על ידי שיוף או פילינג, אך בהחלט חלק מהליך האבחון בעת מתיחת פנים, דורש התייחסות גם לרכיב זה, ראשית כי בו ניתן לטפל אל מחוץ לכתלי חדר הניתוחֿ, ושנית בכדי למנוע אכזבה כשצד זה לא מטופל.

זוהי הראשונה בסדרה של כתבות בהם נצלול לעומקם של דברים בתחום ניתוחי הפנים וכיצד להחזיר את המראה הצעיר להם. אתן מוזמנות לצעוד איתי כדי להבין לעומק ממה מורכבים הניתוחים ומהם השיקולים לביצועם.

כמה מילים נכתבו על גבי מאמרים כתבות ודפי אינטרנט הקשורים לניתוחי חזה, אותו איבר שמרכז לתוכו אוצר בלום של שאיפות וכמיהות. למרות שנראה שאידאל היופי בחזה נשי גורף ומצוי על פני כל עמודי עיתונות האופנה, עדיין לכל אחת יש בחזיונה חזה שבעיניה יפה או לא.

בכל פעם שאני יושבת מול מנותחת פוטנציאלית המגיעה לבחון בשיפור מראה החזה, אני מופתעת בכל פעם, מכמות הרכיבים שמוצאים חן, וכאלה שלא. למשל – אלה שמעדיפות חזה עגול ומלא, ולעומתן כאלה שאוהבות מראה של חזה טבעי ״יושב״ ולא מעוגל על פני קשת הצלעות. כאלה שרוצות חזה מלא ושופע, לעומת כאלה שהיו מעוניינות בחזה הקטן ביותר שניתן. אלה שרוצות פטמות קטנות – ואלה המפחדות שהפטמות יהיו קטנות מידי, או אלה ששמעו שהעטרות עשויות להתרחב.

אז אולי נצליח לעשות קצת סדר בבלגן, בכל הבקשות והחלומות – ומה נידרש בכדי להשיג אותם במסגרת אותו סל ענקי הקרוי ״ניתוחי חזה״

• אני אוהבת חזה מעוגל ומלא, עומד שיעמוד זקור על בית החזה. – חזה מלא שיעמוד זקור גם ללא חזיה, לנצח יצריך שימוש בשתל. יתכן ויש צורך בשתל קטן יחסית, אבל את המלאות הבלתי מתפשרת אל מול כוחות הגרביטציה, ניתן להשיג רק כך. מהו הפרדוקס ? שככל שנשתמש בשתלים גדולים יותר, המשקל הרב לאורך השנים יגרום לצניחה מואצת של השד.
• אבל אם אני לא רוצה להכניס שתל ? אז כל עוד בתוך חזיה נפח החזה הוא קרוב או גדול מהתוצאה הסופית עליה את חולמת, ניתן בהחלט להשתמש ברקמת השד שקיבלת מאמא טבע. חלק מהרקמה אפשר להחליק כלפי מעלה אל החלק העליון של השד וליצור מלאות שם. זה אמנם לא ישאר  בולט כמו שתל גם בשכיבה, אבל בהחלט ניתן יהיה לעצב את הארכיטוקטרה של השד לשד זקור ומעוגל יותר. חוצמזה, בל נשכח את החידוש של השנים האחרונות – תוספת של הזרקת שומן עצמי. ניתן להוסיף מלאות לרקמת השד על ידי הוספת שומן שנשאב ממקומות בהם אנחנו פחות מעונינים במלאות, כמו ירכים מותנים או שיפולי הבטן.
• אני רוצה פטמות קטנות/גדולות – אז הפעם הדיון הוא על העטרות, העיגול בעל הגוון הכהה יותר שמקיף את הפיטמה. לרוב חזה גדול, מלווה בעטרות רחבות ולא מוגדרות. כחלק מהליך הניתוח מקטינים את הפטמות, ותתפלאו לשמוע – שגם בזה יש מידות – על אף שהקוטר ה״קלאסי״ הוא 42 ממ, ישנם קורצי פטמות בקוטר 45 ואף כאלה בקוטר 38. אם זה חשוב לך – פשוט תגידי ! עם זאת, קחי בחשבון, כאשר משתמשים בשתל, אחת מתופעות הלוואי עשויה להיות התרחבות של הפיטמה. נסי לדמיין – בהרמה אנחנו מהדקים ומכווצים את המעטפת העורית, אך מצד שני – השתל ממלא את הנפח ומותח את העור מבפנים. צלקת תמיד תהיה נקודת התורפה, ולכן דווקא החתך בהיקף הפיטמה עשוי יתרחב.
• אני רוצה את החזה הכי קטן שיש/ אל תקטיני לי יותר מידי – שיטות להקטנת חזה יש בלי סוף. ולכל שיטה יש את היתרונות והחסרונות שלה. בתכנון ההקטנה נלקחים בחשבון הנקודה אליה רוצים להרים את הפיטמה (שצריכה להיות במרכז או מעט מעל למרכז  מתאר השד), רוחב השד הנוכחי והמוקטן, המרחק בין הפיטמה לקפל שמתחת לשד ועד כמה רקמת השד נוקשה או רכה. כמעט תמיד ניתן לעצב את השד ולעגל אותו כך שיתאים לרצונות ולמימדי הגוף שלך. ככל שהשד מרוקן יותר וצנוח יהיה קל יותר למקם את הפיטמה למקום גבוה בביטחה. ככל שהשד יותר מלא ודחוס – הצורה המלאה והעמוד תשמר לאורך זמן.
• מהי צלקת ״סוכריה על מקל״ ? מה זו צלקת עוגן ? אני יכולה לבחור את זה ולא את זה ? – אז בואו נבין, צלקות ממוקמות היכן שנדרשים החתכים בכדי להסיר רקמה. זוכרות ? מעלים פיטמה, מצירים את רוחב השד ומסירים עודפי רקמה. כדי שהפיטמה תנדוד למעלה, זהו החתך הראשון המתחייב, סביב הפיטמה. את השד מצרים על ידי הסרת ההרקמה במרכז השד, כדי לשמר את המתאר העגול בצד ובמרכז. מכאן נובע החתך האנכי אל מתחת לפיטמה, כאשר מצמידים את, מה שקרוי בעגה המקצועית, העמודה הצידית של השד אל העמודה מרכזית שלו. נחבר את עיגול הפיטמה ואת הקו היורד, נקבל צורה של סוכריה על מקל. המרחק שבין הפיטמה לבין הקפל שמתחת לשד צפוי להתקצר, וככל שההקטנה יותר משמעותית, הפער בין המרחק הזה לפני הניתוח לבין זה המתוכנן גדל. כדי למנוע 10 ס״מ צלקת היורדת לכיוון הבטן, מחביאים את חלקה בקפל התת שדי. אז עיגול, קו יורד, וקשת – עוגן! גם את וגם אני מעונינות כמובן להקטין את אורך הצלקות, ואם ניתן, עדיף כמובן להסתפק בצלקת אנכית בלבד. אבל זכרי, הצלקת שמתחת לשד ממש אינה בולטת, מתחבאת בכל חזיה וכל בגד ים.

בכל מקרה – לא להתבייש. ספרי מה רצית, ממה את חוששת, מה ראית במקום אחר ואהבת או אולי לא. כך תוכלי להשיג תוצאה דומה ביותר למה שחלמת עליו.

שנים שאת מסתובבת עם חזה כבד וגדול שמושך את הכתפיים והצוואר מטה. כבר חלטת לעבור ניתוח הקטנה. אבל עכשיו את מפחדת שהמנתח לא ידע איזה גודל לעשות. כל החיים הסתובבת עם חזה גדול – ועכשיו איך פתאום יהיה לך חזה קטן, אולי הוא לא יתאים לך פתאום כל הבגדים יראו עליך שונים. אולי כבר עדיף להשאיר….

חברתך, אישה נוספת שבאה ליעוץ הקטנה, חושבת בדיוק להפך. די !נמאס! כבד! הנקתי כבר את כל הילדים שאני רוצה, וכל מה שאני רוצה עכשיו זה נוחות.  את החזה הכי קטן בעולם. לא להתעסק ולא לראות ושלא יכביד ולא לחפש חזיות מיוחדות.

אז מה זה אומר – איך מבהירים למנתח את הגודל ? רוצה cup B? רוצהcup C ? אבל גם כשהולכים לקנות חזיות קיים שוני בין מותגים. זה נכון – המספר מיצג את היקף בית החזה בסנטימטר ואינץ׳ ומקביל  לרוב בין חברות ההלבשה התחתונה. ה- Cup הוא מדד פחות אחיד, וגם בהקיף  75  למשל נפח CUP C  יהיה נמוך בהרבה מאשר כאשר ההיקף הוא 85-90.

אז איך מחליטים??!!!!

כמו תמיד הפתרון הוא תקשורת טובה עם המנתח (או במקרה שלי המנתחת) שלכם.

את נתוני הפתיחה של החזה שלכן לא אתן ולא המנתחים יוכלו לשנות. ואלה הדברים שצריכים להילקח בחשבון כאשר מתכננים הקטנת חזה.

מיקום הפיטמה : אם אתן בעלות שד מאד גדול ובעיקר צנוח הפיטמה תצטרך לעבור ״רילוקיישן״ למקום גבוה בהרבה ממקומה הנוכחי. פיטמה אמורה להיות מול הקפל התת שדי. אם תכניסו את האצבעות עד הקפל שמתחת לשד, ותגעו ממול בצידו הקדמי של השד – זוהי הנקודה אליה נשאף שהפיטמה תנוייד. עוד דרכים לקבוע זה גובה אמצע הדרך של עצם הזורע שלכם. או כ-7-8 ס״מ מעל המקום שבו השד ״ממריא״ מבית החזה. ככל שפיטמה צריכה לעלות יותר, צריך להשאיר סביבה אי של רקמה רחב יותר בכדי להבטיח אספקת דם טובה. לדוגמה – ניוד הפיטמה 7 ס״מ – ארצה להשאיר כ-7 ס״מ רוחב. לעומת זאת ניוד של 12-13 ס״מ – ידרשו רוחב של 10 ס״מ.

סוג הרקמה : רקמת שד דחוסה תיתן רושם של שד גדול יותר מרקמת שד רכה ופחות ניתנת להקטנה.

גובה ורוחב הכתפיים : נשים גבוהות ובעלות כתפיים רחבות יראו מאד ״גבריות״ אם החזה יוקטן באופן קיצוני. כמובן שהכל נתון לדיון, אבל יש לקחת בחשבון את הנתונים הטבעיים ולהתאים את התוצאה לאסתטיקה הכללית.

ובכל זאת לא הכל נקבע משמים – בהחלט לרצון שלך יש המון מקום בדרך שבו ניתוח הקטנת החזה מתוכנן. מעבר לעובי הרקמה שנשארת סביב הפיטמה, הגודל יקבע על ידי עובי ואורך רקמת השד אותה מביאים ליצר את נפח השד מחלקו הצידי של השד. עובי הרקמה קובע עד כמה השד יבלוט מעל מישור בית החזה. והמרחק עד הקפל – קובע כמה תהיה קשת  כלפי מטה מתחת לפיטמה.

למשל כדי ליצור שד קטן- אתכנן גובה של כ-2-3 ס״מ ומרחק עד לקפל התת שדי של 5 ס״מ. ליצירת שד גדול יחסית – גובה של 4-5 ס״מ וגובה של 7-8 ס״מ.

האזור המרכזי והתחתון של השד,  הינו רקמת השד אותה מסירים בניתוח בכדי להקטין את הנפח. זוהי הרקמה אותה אנחנו שוקלים כדי לכמת את ההקטנה. אבל ביני ובינכן – מה שחשוב זה לא מה הורדנו  אלא כמובן מה נשאר.

קצת מסובך – לא נורא. אל תדאגי יותר מידי. ביעוץ נעבור שוב על כל האופציות, וההסברים  וגם תראי דוגמאות לנשים שנותחו בעלות חזה דומה לזה שלך ומספר תוצאות כך שתוכלי לבחור לאיזה גודל סופי נכוון.